摘要：脑心综合征是急性脑血管病最常见而严重的一种并发症，急性脑血管疾病并发脑心综合征不仅使脑血管病的病程延长, 而且有的时候可成为病人死亡的直接原因，因此早期发现并且进行积极预防和治疗具有重要的意义。本文探讨急性脑血管疾病并发脑心综合征的临床特征、发病机制和防治措施。
关键词：急性脑血管疾病、脑心综合征、临床研究
abstract: the brain-heart syndrome is the most common acute cerebrovascular disease and serious complication of acute cerebrovascular disease complicated by brain-heart syndrome, cerebrovascular disease not only extended duration, but sometimes can be a direct cause of death of patients , so early detection and active prevention and treatment of great significance. this article discusses acute cerebrovascular disease complicated by brain-heart syndrome clinical features, pathogenesis and prevention measures.
keywords: acute cerebrovascular disease, brain-heart syndrome, clinical research
脑心综合征是急性脑血管疾病诱发心血管功能障碍， 从而发生的类似心肌梗死、心肌缺血、心律失常和心力衰竭等症状。主要是急性脑病如脑卒中、脑出血、脑梗死，各型脑外伤等病所引起。也就是说，各种颅脑疾病引起的心脏继发性损害，表现为心脏功能紊乱及心电活动改变。脑心综合征发生后, 不仅使脑血管病的病程延长, 而且有时可成为病人死亡的直接原因，因其发生率高, 影响患者的病情康复，严重导致死亡，而引起临床的关注。。
1.临床资料与治疗方法
本组共200例，男116 例, 女84 例。年龄60~ 84 岁,平均73 岁。诊断符合1995 年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准：1、病前无心脏病史, 在脑卒中发作时伴有心肌缺血、心肌梗死，心悸症状，有心电图异常或心肌酶谱升高。2、病前有心脏病史, 在脑卒中发作后心脏病症状加重, 心电图出现新的异常或心肌酶谱升高。3、急性脑血管疾病发病在前, 心脏症状发病在急性脑血管疾病后6 小时到7 天;( 4) 既往有类似心脏损害的病例不属于脑心综合征的范畴。入院时经ct 或mri 证实，其中脑出血72 例，脑梗死46 例，出血破入脑室继发蛛网膜下腔出血46 例，病前均无明显的心、脑、肾疾患。
患者入院后应立即行常规心电图检查，在这些心电图检查的患者中，如出现心电异常者应分别于入院后的第3、5、7 天进行心电图复查，以后每周都要复查心电图，在住院期间如有患者出现胸闷、心慌、心前区疼的症状，要随时为其行心电图检查。如有患者出现心力衰竭、持续性心前区疼痛及严重心律失常应进行心电监护。全部病例均于入院当天、第3、5天对患者进行抽取静脉血5ml ，检测心肌酶谱和血电解质，包括天冬氨酸转氨酶( ast) 、乳酸脱氢酶( ldh)、肌酸磷酸激酶( cpk) 及其同工酶( ck-mb) 、肌钙蛋白i, 及血钾，血钠，并行标准12 导联心电图检查,同时对患者进行apacheii 评分，并于第7、14d 复查上述指标。在患者的治疗期间，应对相关指标进行观察与记录、整理和分析。
对于所有患者除给予常规的治疗外，同时给予吸氧、卧床休息，保护心肌功能，纠正电解质紊乱。急性期经积极脱水降颅压，控制脑水肿，扩血管等治疗。心肌缺血患者给予扩冠;严重心律失常者给予β-受体阻滞剂等抗心律失常治疗;心力衰竭者给予利尿、强心等治疗。
2.临床结果分析
急性脑血管病患者共200例，其中发生脑心综合征164 例，发生率为82%。脑心综合征患者根据心电图的改变分析，心率失常出现的概率最高，依次为房性早搏、室性早搏、窦性心动过速、阵发性房颤、窦性心动过缓。脑心综合征与预后的关系分析中得到，200 例急性脑血管病患者死亡48例, 其中脑心综合征164例中死亡47 例,死亡率达28.66%，未合并脑心综合征36 例中死亡1 例，死亡率2.78%。心肌酶谱本组心肌酶谱异常132 例，ast、ldh、cpk 有2 项以上异常者30 例，ck-mb 升高者8 例。电解质本组低钾血症和( 或) 低钠血症162例，低钾血症92例( 47. 8%) ，低钠血症78 例，二者均异常23 例。
3.结论
脑心综合征是急性脑血管病最常见而严重的一种并发症，急性脑血管病病发时，由于脑血液循环对心血管系统的影响，尤其是对心肌有一定的影响，对于心脏的活动引起变化，但是一般不出现心脏症状，而表现途径为心电图的异常。脑卒中患者可导致全身内脏器官功能形态的改变，首发的衰竭器官是心脏。近几年来急性脑卒中与心脏的关系已经引起了临床重视，特别是通过24 h 动态心电图描记，清楚地看到从发现脑心综合征到死亡之时所发生心室停搏、扭转性室速等的致命性心律。
急性脑血管病并发脑心综合征的患者，年龄大多为50～83 岁，中老年患者多见，占病患总数的86. 4%。一般在病程早期发生脑心综合征。一般较多有高血压病、心脏病、糖尿病等疾病。急性脑血管病发病比较凶险，脑心综合征与疾病严重程度有关系，病程严重的患者，诱发脑心综合症的几率较大，急性脑血管病并发脑心综合征病情复杂。目前对于脑心综合征的防治尚无理想的方法, 而且急性脑血管疾病合并脑心综合征的确切机理尚不明了，资料表明，急性脑血管疾病急性期，心肌极易受累，易并发脑心综合征，病情重，下丘脑- 脑干功能不同受损是发生脑心综合征的重要因素。脑心综合症与脑卒中类型有关; 与交感神经过度紧张, 冠状动脉痉挛, 高颅内压有关; 脑心综合症的防治尚无理想的方法, 积极治疗原发性脑部疾病是根本的措施。同时应严密监测心脏情况，积极心电监测、保护心脏功能、控制心律失常等对患者安全渡过脑卒期有较好作用。由于病变累及丘脑下部和脑干的自主神经调节中枢, 发生交感神经过度紧张,导致肾上腺
皮质功能亢进和血中儿茶酚胺含量增高, 引起神经体液调节功能障碍和肺水肿。同时, 急性脑血管疾病时由于脱水剂的应用, 血液浓缩、电解质紊乱，从而出现低钾、低钠、低氧, 造成神经调节障碍。对于意识障碍患者及脑出血、蛛网膜下腔出血患者，在治疗的同时更应加强心电监测及心肌酶谱检查，并可试用受体阻滞剂、acei 类药物或钙离子拮抗剂来改善交感-副交感神经的张力衡，减少心肌细胞损伤，降低心脏对儿茶酚胺毒性损害的敏感性，改善预后，使患者平安度过危险期，提高其生存率。另外本次调查还发现此类患者出现心肌酶谱变化，比如ck-mb、ldh水平明显升高。总体来看，急性脑血管病不仅要对脑部病变密切观察治疗，而且同时要兼顾心脏情况，进行心电图的检查以及必要的心电监护和心肌酶谱的观察，及早确诊，及时指导治疗。
另外, 急性脑血管病特别是出血性脑血管疾病时需给予脱水降颅压治疗, 然而应用脱水剂甘露醇时可诱发或加重心脏症状,由于急性脑血管病病人大多数存在意识方面的障碍、不能够自主进食, 治疗时所需的液体量较大, 亦可加重心脏负担，此时应注意补液速度和补液量，避免加重心脏负担。所以, 在治疗时, 必须两面权衡, 妥善处理。若出现心脏缺血性损害时, 其治疗与脑梗死相似; 若为出血性脑血管病或大面积脑梗死合并心脏症状时, 应严格掌握脱水治疗的适应证,脱水剂的应用主张用呋塞米或甘油果糖, 不用甘露醇, 以减轻心脏负担, 避免发生心衰; 注意脱水治疗的并发症; 用强心药治疗脑梗死, 其目的是增加心脏排血量, 从而增加脑血流量, 使其缺血半暗带得到恢复, 因此, 应用强心药不要保守, 如提前出现心脏损伤时, 包括肺水肿、肾脏改变时,就要用药。
脑心综合征的临床特征、发病机制和防治措施的探讨对治疗急性脑血管病具有重要的意义。急性脑血管病并发脑心综合征病情重、死亡率高，因此早期发现并进行积极防治具有重要意义。
参考文献
[1]屈洪党.急性脑血管疾病并发多脏器功能衰竭临床分析.脑与神经疾病杂志，2005，13( 4) : 239-240.
[2]姚欣，王鸿斌. 脑血管疾病患者介入治疗后周围血管并发症的观察及护理. 中国医学创新，2008，5( 30) : 89 -90.
[3]李敏.脑血管疾病并发症的护理体会.中国医学创新，2009，6( 21) :91...