摘要：在临床工作中，神经外科常面对脑外伤（各种车祸、意外伤等多见）、急性脑出血、急性大面积脑梗死、颅脑肿瘤占位等疾病，其中大部分患者在临床上均属于急症和危重症，给神经外科的临床护理工作增加了难度和风险。同时神经外科手术较多，急诊手术占一定比例，而手术治疗风险相对较高、医疗花费较大，患者及家属对疾病的认知不足及康复期望值较高，易引起一些医患纠纷。临床研究证实，个性化护理在神经外科患者护理工作中的应用效果较好，能为患者提供优质高效的护理服务，有利于患者身体恢复。本文通过认真总结多年来天津市第四中心医院神经外科临床一线护理工作经验，同时针对神经外科患者的复杂性及危重性，患者及其家属心理的特殊性，制订个性化护理工作方案，同时兼顾人性化护理、护患沟通、医护沟通等工作，减少医患矛盾，从而为神经外科患者及家属提供优质神经外科护理服务质量。
关键词：神经外科；护理；急危重症
临床研究发现，在神经外科临床护理实践中，常由于患者的病情复杂危重、患者及家属的情绪激动、部分患者就医时甚至烦躁不安、躁狂等情况，故而发生纠纷的概率要比其他临床科室相对要高，给神经外科护理工作增加了难度。因此，在神经外科日常护理工作中应该早期发现潜在的护患纠纷因素，避免不必要护患矛盾的发生。通过长年从事神经外科护理工作，发现神经外科患者的特殊性，患者家属心理的特殊性，这提醒我们在护理工作当中要格外特殊认真细致对待，针对特殊性患者实施个性化护理。
1神经外科患者的特殊性
神经外科是临床中以诊治颅脑和脊柱手术患者为主的临床科室，临床患者多为急危重症，患者普遍具有发病突然、病情危重、后期康复缓慢等特点。大部分患者需要手术治疗，甚至一部分患者需要急诊手术，手术前需要护士进行急取血、紧急术区备皮，留置尿管、下胃管等有创操作。此外，颅脑及脊柱手术相对较复杂、难度系数较高，大部分手术都需要进行全身麻醉，术后大部分患者病情更加复杂，比如许多术后患者需要长期卧床治疗，不能自理等，严重者甚至长期处于嗜睡、昏迷状态，护理人员在术后面临更大的护理挑战。
2神经外科患者家属的心理特殊性
神经外科患者因为病情的复杂性、危重性以及诊治疾病可能需要花费较高的医疗费用等特殊性，故而部分家属可能出现焦虑、恐惧、严重者可能失去理智。因此，在护患沟通中，我们要充分理解、了解患者家属的心理特殊性，进行针对性的护患家属的及时沟通，减少护患之间矛盾。有学者研究发现对神经外科重症患者护理中增加心理干预，结果发现心理干预具有明显的临床效果，改善了患者的不良情绪，同时也提高了手术效果及护理满意度[1]。此外，通过对神经外科住院患者及护士的调查研究，护士存在对患者的心理关怀不足，需要提高对患者的人文关怀质量，重视人文关怀的重要性[2]。
3个性化护理在神经外科护理中的重要性
针对神经外科患者疾病的特殊性及家属的心理特殊性，在护理工作中对护士的护理工作提出了更大挑战，不仅要求过硬的基本专业护理技能，同时要求有更高的护理心理素质、洞察能力、及时发现问题的能力等。因此，针对每个患者及家属的特殊性，要求我们在护理工作中需要个性化护理，制订不同的护理计划。这就要求护理人员不仅要完成日常繁忙的护理工作，同时要提高护理质量。通过一组对60例神经外科危重症患者中随机对照观察研究发现，在人工气道管理中进行个性化护理的危重症患者，能够有效预防并发症的发生，同时减少相关的不良反应，提高了患者的满意度[3]。有研究证实，在神经外科的护理工作中实施优质的护理服务，可以明显减少不良事件和相关并发症的发生，同时也提高了护理质量和患者的满意度[4]。在临床工作中，也有学者提出在神经外科的重症患者中建议实施针对性护理措施，并且对近百例的神经外科重症患者观察研究发现，实施针对性护理干预措施，不仅可以提高护理效果，同时也明显降低了护患之间纠纷的发生率及相关的不良事件，提高了患者的满意度和生活质量评分，同时也提升了患者的康复效率[5]。
3.1护理细节的重要性
在神经外科危重患者的护理工作中，因患者自身疾病的复杂性及危重性，增加了护理人员临床护理工作的难度，很多临床护理工作需要更加认真细致对待。尤其是在危重症患者护理工作中，临床中可能因为一点的护理工作失误，导致患者出现并发症，使病情恶化、严重者甚至导致患者死亡。有临床研究表明，在神经外科护理工作中加强细节化护理管理可以明显有效地提高临床护理工作质量，同时能够降低患者相关并发症的发生率，提高患者及其家属的护理满意度[6]。临床中我们经常面临患者全身的导管，因为患者的病情可能因为其中任何一个导管护理不当，最终导致病情加重，甚至死亡。同时有研究证实，在神经外科护理工作中成立专门的管道小组，进行细致护理，分析可能潜在的风险，提出相关对策进行防范，最终达到减少风险事件发生的目的[7]。精细化护理在急危重症患者中显得尤为重要，研究者将精细化护理应用到神经外科气管切开的危重症患者，观察患者的肺炎及通气功能，结果发现实施精细化护理的危重症患者，通气状况明显改善，同时降低了应用呼吸机关联的肺感染的发生率及死亡率，对患者的预后也有明显的改善，同时也提高了护理质量及患者的护理满意度[8]。通过对患者鼻饲导管进行针对性的护理方案，降低了神经外科患者鼻饲导管误吸的发生率[9]。通过临床观察对手术后患者加强生命体征监测、并发症的鉴别、时处理术后相关问题等，针对患者进行实施护理管理相关风险管理，可以有效提高临床护理管理服务质量，同时也降低了护理管理的风险发生[10]。大量文献研究证实，在神经外科护理工作中，细节护理较一般的护理措施，具有明显的护理优势，细节护理能够达到较高的临床效果，降低患者的并发症发生率，同时也有利于提高患者及家属的依从性等[11]。
3.2人性化护理的重要性
人性化护理管理是一种新型的护理管理模式，具体包括加强人性化关爱，合理分配人力资源，完善管理制度，建立完善的奖罚机制，树立以患者为中心的服务理念等。通过对神经外科脑外伤临床病例进行随机对照研究，发现对该类患者实施人性化护理服务方案，患者的心理情绪状态均有了明显的改善，同时对患者的康复及治疗效果起到了重要的作用[12]。
3.3医护及护患沟通的重要性
在患者的整个诊疗过程中，医生和护士永远都是一体，只有医护及时沟通、密切配合，才能明显提高护理效率及护理质量。同时，在神经外科护理工作中，我们要重视护士和患者沟通的重要性及必要性，特别是沟通技巧的应用，这要求护理人员要加强沟通交流意识，同时医院及科室也要重视沟通工作的重要性，并且建议定期进行专科相关培训及考核工作，制订相关科室培训考核制度，提高护理人员的职业素养等，提高患者的护理依从性，减少护患矛盾的发生[13]。在临床护理工作中加强护患沟通，可有效改善患者的不良情绪，提高患者的满意度。通过对90例神经外科住院患者进行观察研究，经过加强护患沟通后，可明显改善患者术后的康复情况，减少外科术后相关并发症的发生，同时也减少护患矛盾的发生[14]。综上所述，神经外科护理工作中的难点及重点是对于大部分危重症患者的护理，因为患者的病情越重、突发情况的发生率越高，患者的病情可能随时发生变化，所以有学者建议在神经外科重症病房中实施预见性护理方法[15]。因为神经外科患者病情的复杂性及危重性，患者及其家属心理的特殊性，在神经外科护理工作中，要求护理人员针对每个患者及其家属，制订个性化护理方案，同时也要进行人性化护理，加强护患沟通、医护沟通，提高护理质量，减少护患矛盾，为患者及家属提供高效、优质、安全的护理服务。
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作者 颜爽