【摘要】目的:分析系统性护理在减少高危妊娠孕产妇产后出血中的应用效果。方法:采用摸球法将本院救治76例高危妊娠孕产妇分为观察组和对照组，每组38例;对照组采用常规护理干预，观察组在常规护理基础上运用系统性护理干预;评价两组孕产妇产后出血情况及护理满意度。结果:观察组产后30min、2h、48h出血量均少于对照组(p＜0.05);观察组护理满意度优于对照组(p＜0.05)。结论:高危妊娠孕产妇经系统性护理干预后，可有效控制产后出血量，且孕产妇护理满意度相对较高，建议在临床推广应用。
【关键词】系统性护理;高危妊娠;孕产妇;产后出血
高危妊娠是指妊娠孕妇发生难产和危及母婴安全几率较高的妊娠行为。产后出血是高危妊娠孕产妇常见的并发症之一，主要是指孕产妇在产后24h以后子宫出现大量出血，出血量一般≥500ml，孕产妇可伴有持续性或间断性阴道出血，同时可伴有发热、寒战、头晕、乏力、贫血、腹痛等症状，严重者可导致失血性休克，危及孕产妇生命健康［1］。由于高危妊娠产后出血的发生率相对较高，实施合理有效的护理干预对减少产后出血具有重要意义。常规护理干预虽有一定的应用价值，但护理效果不够理想。有报道显示［2］，采用系统性护理干预在预防宫缩乏力性产后出血中取得理想的护理效果。为进一步明确该护理模式的应用价值，本研究分析了系统性护理在减少高危妊娠孕产妇产后出血中的作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究选取在本院救治的76例高危妊娠孕产妇为对象(收治时间:2019年4月至2021年5月)，采用摸球法随机分为两组，每组38例。对照组孕产妇平均年龄(32.96±1.33)岁，最小28岁、最大36岁;孕周平均(37.72±0.73)周，最短35周、最长39周;妊娠为1～3次，平均(1.92±0.36)次。观察组孕产妇平均年龄(33.15±1.52)岁，最小29岁、最大38岁;孕周平均(37.81±0.76)周，最短36周、最长40周;妊娠为1～3次，平均(2.01±0.34)次。两组孕产妇一般资料比较无统计学意义(p＞0.05)。研究经医院伦理委员会批准后实施。纳入标准:研究对象均为已婚女性，均符合高危妊娠和产后出血诊断标准［3－4］，知情同意本研究并签署书面协议。排除标准:将存在凝血功能障碍、沟通障碍和对本研究不配合并中途退出者予以排除。
1.2方法
1.2.1对照组
常规护理干预，主要包括基础宣教，辅助孕产妇完成各项检查，协助主治医师进行手术，监测孕产妇生命体征，对不良情况及时给予应对措施等。
1.2.2观察组
常规护理干预措施与对照组保持一致，同时予以孕产妇系统性护理干预。(1)基础护理:先为孕产妇提供一个舒适整洁的住房环境，保持温度、湿度、光线等适宜，确保空气流通，定期进行消毒等，然后辅助孕产妇做好各项相关检查工作，如定时监测胎儿胎动、胎心等，并密切监测孕产妇各项生命体征变化情况，嘱咐孕产妇进行适量活动以便顺利生产，同时注意保持外阴清洁，预防感染。根据孕产妇自身实际情况，予以相应的饮食指导，建议孕产妇多食高蛋白、富含多种维生素和膳食纤维的食物，在满足自身营养需求的前提下，控制饮食，避免体重增长过快增加产后出血风险。(2)生产护理:①心理护理，向孕产妇详细说明产后出血相关知识，耐心向孕产妇讲解自身高危因素的变化情况，如血压、血糖波动幅度等，并向孕产妇介绍护理方案、注意事项以及产后可能出现的并发症等，促使患者能正确认识自身情况，提高认知水平。同时对孕产妇的心理状态进行评估，可辅以正念冥想法、注意力转移法、音乐疗法等方式疏导孕产妇负性情绪，或向孕产妇介绍成功案例，帮助孕产妇树立治疗信心，并强调孕产妇配合医护人员工作的重要性和必要性，督促孕产妇谨遵医嘱，加强与医护人员的配合，促使孕产妇保持良好的心理状态。②产程护理，做好手术室准备工作，确保室内隔音效果好，提前做好全面消毒工作，保持室内温度、湿度、光线适宜，严格限制进入手术室人员。第一产程引导孕产妇做深呼吸，在宫缩间歇放松休息，保持体力，并引导孕产妇尝试通过腹压促进胎儿娩出;第二产程指导孕产妇正确用力，同时注意观察胎儿胎心变化和孕产妇宫缩情况;第三产程尽量在30min内完成，并详细检查胎盘娩出后有无缺损、残留，宫颈、会阴、阴道壁等部位有无撕裂等，若发现有撕裂及时进行缝合并观察出血情况。(3)产后护理:产后2h是重要的护理阶段，需实时监测生命体征和出血情况，期间若孕产妇出血量较大时，护理人员需正确预估出血量，并快速建立静脉通道，迅速补充血容量进行纠正，确保静脉输血通畅，同时监测孕产妇血压、心率变化情况，基本恢复后限制液体摄入量。定时清洁孕产妇会阴处，保持个人卫生，以免产生褥疮。嘱咐孕产妇多食营养易消化、富含铁的食物，保持营养全面，按时监测孕产妇血红蛋白量，及时纠正贫血、低蛋白血症等。督促其尽早下床活动，遵医嘱进行适量运动，加快机体新陈代谢，同时注意休息，禁止进行过度体力劳动。同时提倡孕产妇尽量进行母乳喂养。
1.3观察指标
(1)产后出血情况:主要统计孕产妇产后30min、2h、48h出血量。(2)护理满意度:在专业人员陪同下，由孕产妇亲自填写护理满意度调查表，量表所得分数与护理满意度呈正相关。该量表由本院自制，信度系数为0.875;内容包括服务态度、服务内容、人员素质三个方面;评价分极满意、满意、比较满意、一般
和不满意五级，计分依次为5～1分。
1. 4统计学方法研究数据采用spss20.0软件包进行分析处理。统计学差异以p＜0.05作判定依据。
2结果
2.1产后出血情况如表1所示:观察组产后30min、2h、48h出血量均少于对照组(p＜0.05)。
2.2护理满意度情况
3讨论
临床认为高危妊娠产后易出血的因素大致与子宫收缩乏力、胎盘部分残留等因素息息相关，此外胎儿过大、羊水量异常等均会诱发产后出血发生发展。杨菁菁［5］研究认为辅以临床护理干预可有效改善出血情况。常规护理干预是临床常用的一种护理方法，但并未切身考虑到患者实际的内在需求，导致护理效果不佳。而系统护理干预模式是一种新型的护理模式，以尊重患者的生命价值、个人隐私等为核心，对顺利进行手术具有重要作用。本研究结果显示，观察组产后30min、2h、48h出血量均少于对照组(p＜0.05)，提示相对于常规护理干预，应用系统性护理干预更能有效减少产后出血量。究其原因，是护理人员在产前通过环境、饮食、运动等护理降低了产后出血的风险。通过心理护理疏导孕产妇负性情绪，促使孕产妇保持良好的心理状态，通过产程护理尽力促进分娩过程顺利。产后实时监测孕产妇生命体征和出血情况，并予以相应处理，予以饮食、运动等对产后出血进行有效预防，并提倡母乳喂养，刺激宫缩，降低出血量。以上诸多措施均有助于控制产后出血。研究中观察组的护理满意度高于对照组(p＜0.05)，该结果提示应用系统性护理干预更能改善孕产妇的就医体验。究其原因，是该护理措施贯穿整个生产过程，最大限度为孕产妇提供全方位的护理服务，因此更容易被孕产妇接受。
参考文献
[1]姚秉彝,唐龙英,仲伟国,等.高危妊娠管理对妊娠结局的影响[j].中国妇幼保健,2020,35(3):403-405.
[2]姚慧.系统护理干预在预防宫缩乏力性产后出血中的应用效果[j].河南医学研究,2019,28(8):1518-1519.
[3]周日序.高危妊娠临床指南[m].天津:天津科学技术出版社,2003:137-139.
[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组。产后出血预防与处理指南(2014)[j].中华妇产科杂志,2014,49(9):641-646
[5]杨菁菁.优质护理干预对高危妊娠患者妊娠结局及负性情绪的影响[j].现代中西医结合杂志,2019,28(14):1578-1851.
作者 禹改君