【摘要】目的 探讨中西医结合手法复位，电视x光下、闭合穿针，外固定架固定老年人股骨颈骨折的临床疗效。方法 自2006年1月至2008年5月采用自行研制简易单臂加压式外固定架治疗股骨颈骨折16例，其中：基底部骨折12例，颈中型骨折4例，全部利用中医整骨手法。结合器械经皮穿针。结果 随访两年，15例骨折骨性愈合，功能良好，无股骨头坏死，1例髋关节功能障碍，股骨头缺血坏死。结论 经此方法固定可靠，临床效果好它具有设计合理，体积小重量轻、结构紧密、转动灵活、且创伤小，容易掌握，符合动态平衡和生物力学原理，只要指征和方法掌握得当，多能取得良好的治疗效果。
【关键词】股骨颈骨折 中西医结合 外固定架固定
骨骨颈骨折多见于老年人，系下肢关节内骨折，治疗方法较多，有传统的保守疗法和现代的手术切开治疗，都各自存在不同程度的并发症，导致骨折不愈合及股骨头坏死，且长期卧床护理工作量大给家人及社会带来许多困难。下肢的主要功能是负重和行走，当股骨颈骨折后，对骨折整复要求较高。故需要有一个良好的稳定结构，如何根据病情选择一个更合理的科学的治疗方法，对于恢复下肢的功能关系较大，目前仍是国内外骨科医师临床研究探索和治疗中的课题。近几年来，我院骨科医生，潜心研究，将中西医治疗股骨颈骨折的优点加以结合，设计了简易单臂加压外固定架应用于临床，辩证解决了骨折固定与组织损伤这一矛盾，发挥了极大的效应。我院于2006年1月至2008年5月应用本疗法治疗老年性股骨颈骨折16例，取得了良好的临床效果，不仅有效的预防了卧床时间长并发症的发生，同时提高了股骨颈骨折愈合率，值得推广。
资料与方法
一、临床资料
本组16例，男5例，女11例。年龄65-86岁，其中65-78岁6例；79-86岁10例。损伤原因：跌伤9例；车祸撞击伤7例。骨折类型：颈中型4例；基底型12例。其中外展型4例；内收型12例。骨折部位：左侧6例；右侧10例。
二、手术方法
1、适应症①股骨颈囊外骨折可手法复位者②股骨颈囊内骨折对位良好者③患者伤前具备行走能力者。
2、术前准备：入院后立即摄髋关节正侧位片，以明确诊断及骨折类型，并进行体格检查及时治疗，以防并发症。骨折后一周内，当即行手法复位，x光下闭合穿针，安装单臂加压式外固定架治疗。骨折后一周以上者，需行骨牵引，待7天后双下肢等长时而行上述治疗方法。同时应用活血化淤中药药浴，局部按摩，促进血液循环，以防股骨头坏死。
3、操作步骤：采用硬膜外或局麻，患者仰卧于复位床上，需助手3人，先行手复位，第1助手两手在患者腋下用力向上提拉；第二助手双手放于病人髋部用力向下压迫固定骨盆；第3助手握伤肢踝部，对抗牵引3-5分钟，然后术者右肘横跨伤肢腘窝，屈髋、屈膝各90度向上牵引、内收、内旋髋关节，逐渐伸直外展20度左右，维持牵引，即可复位。若骨折有明显向前成角移位，牵引下逐渐屈曲髋关节的同时，术者左手推压骨折部位，有复位感时表示成角移位被纠正，此时双下肢等长，复位成功。将患者双下肢伸直各外展30度，颈干角保持125-130度之间，在无菌技术操作下，取3.5-4.0mm的大螺纹克氏针二枚、骨圆针一枚，在电视x光屏幕监护下，直观进行，先将第一枚自股骨大粗隆下缘靠近股骨距，用骨钻把螺纹针钻入，针尖到达股骨头下0.2cm以不透过对侧骨皮质为度。第二枚针在第一枚针下方2cm穿入和股骨轴线约150度角，与第一枚针在俯视水平面内和正视垂直内的投影夹角分别成15度左右。
第三枚骨圆针在股骨髁上10cm处垂直于股骨轴线穿入，针尖稍透过对侧皮质，手术完毕后，经摄正侧位x光片证实穿针角度位置，满意后把三枚钢针与固定架连接，拧紧螺母以固定针体，最后将主体杆螺母向右旋转使之向中心加压，以利颈干角稳定。 结果
本组16例，股骨头坏死1例（6.2%）；针道感染1例（经抗生素治疗和换药处理，一周后好转，对骨折愈合无影响），总治愈率93.7%。术后离床活动时间7-14天；拆除固定架时间2-5个月，其中2个月6例；3个月5例；4个月3例；5个月2例。
一、疗效评定：根据老年生活特点，对生活自理和活动的要求以及x线摄片表现，髋关节疼痛程度，下蹲能力，屈髋功能分为；优：8例，髋关节屈曲及下蹲功能恢复正常，弃拐走路无疼痛、无跛行，x线摄片示解剖对位，骨折愈合，颈干角达125-140度之间，随访2年，股骨头无坏死，（50%）。良；6例，髋关节屈曲稍微疼痛感，生活自理，对位良好，骨性愈合，颈干角达110-120度。随访2年，股骨头无坏死，（37.5%）。尚可：1例，生活基本自理，屈髋90度以下则有疼痛，x光片示骨折线消逝，颈干角105度，随访2年，股骨头无坏死，（6.2%）。差：1例，扶单拐活动，明显跛行，屈髋疼痛，x光片示骨折线模糊，股骨颈变短，颈干角＜100°，两年后股骨头缺血坏死（6.2%）。
二、并发症
本疗法的主要并发症是针道感染和滑针，而这两种并发症是影响疗效的主要原因，为此术后管理的主要任务就是预防并发症的发生。
讨论
股骨颈骨折系老年人多发病，目前治疗上存在的关键问题有二个方面：①死亡率较高；②骨折难愈合，易坏死。单纯的保守治疗，病人卧床时间长，护理工作量大，并发症多，手术治疗创伤大，失血多，感染、费用高等，再加上患者年龄一般较大，合并多种内科疾病，因而死亡率和并发症仍很高，故仍未取得满意的疗效。近年来我们采用中西医结合的外固定架疗法治疗股骨颈骨折，使死亡率和并发症明显降低。
我们设计的简易单臂加压外固定架，适用于各种类型的股骨颈骨折，特别适用于其它方法不能很好解决的老年性基底部股骨颈骨折，固定可靠，创伤及痛苦小，不仅能有效的解决下肢短缩及外旋畸形，保持骨折端的良好复位，预防股骨头坏死，也因固定不超过关节，便于早期功能锻炼，预防和减少肺炎、褥疮、静脉栓塞等并发症，降低死亡率。固定器上端由lc4铝合金材料制成，透x线好，不影响透视及拍摄x线片，其下端为一股骨髁上牵引针，中间为2根可调控螺杆，通过调节2根螺杆的长度来保持下肢长度，维持外展和颈干角。整个操作短时间内即可完成。对于不稳定型骨折，可用1～2根骨圆针通过股骨粗隆部固定于头颈内，针尾锁卡于外侧螺杆的可控滑动槽上，既能维持反向固定牵引复位后的良好位置，又能有效的控制下肢外旋，进行早期功能锻炼。本组1例下肢缩短畸形（颈干角100°）股骨头坏死，系患者过早负重行走及拆除外固定所致。
总之，我们认为该固定器从设计到临床应用有一定的科学性和先进性，其特点：①适用于各种类型的股骨颈骨折病人，尤其是适用于股骨颈基底部骨折及高龄患者合并重要脏器疾患，不能耐受手术及其它方法不能很好解决的病例，有其独特的应用价值。②固定可靠，不超关节固定，可早期进行功能锻炼，预防和减少肺炎、褥疮、静脉栓塞等并发症。③创伤小，操作简单，易于掌握和推广。④缩短住院日期，便于搬动和护理，易于拆除外固定，免除二次手术。⑤治疗费用低，患者及家属乐于接受及配合。
参 考 文 献
[1] 苏玉新,王庆甫,苏继承.苏氏正骨.北京：人民出版社.1993.106....